Thork

O THORK Shock Wave é um equipamento microcontrolado de terapia por ondas de choque extracorpórea (ESWT – Extracorporeal Shock Wave Therapy).

A energia mecânica cavitacional e térmica produzida pelo THORK Shock Wave é transferida ao paciente através de um aplicador de ondas de choque radiais. O equipamento apresenta energia máxima de 200 mJ, o modo de emissão das ondas de choque pode ser único ou sequencial com ajuste de frequência até 22 Hz e o número de disparos pode ser previamente ajustado até 9999 ou modo livre (Free).

Acompanha 3 projéteis, um no aplicador e 2 sobressalentes. Cada projétil possui durabilidade de 3.000.000 de disparos. Após 9.000.000, ou seja, após o uso de 3 projéteis, é necessário o envio do aplicador para revisão e manutenção.

O equipamento pode ser utilizado com ponteiras de diferentes tamanhos e materiais para diversas aplicações terapêuticas. Aplicador ergonômico, com design diferenciado, tela touch screen e tutorial informativo. O THORK Shock Wave é um equipamento eficaz, seguro, preciso e fácil de operar.

PONTEIRAS THORK Shock Wave

Ponteiras metálicas (Aço Inox)

– Ponteira metálica de 6 mm: utilizada para tratamentos na área de reabilitação que visam atingir tecidos e estruturas mais profundas em áreas localizadas e pontuais. Pode ser utilizada no tratamento de pontos-gatilhos, acupuntura e tendinopatias.

– Ponteira metálica de 15 mm: utilizada para tratamentos nas áreas de reabilitação e estética, que visam atingir tecidos e estruturas mais profundas. Na reabilitação pode ser utilizada no tratamento de pontos-gatilhos, tendinopatias, bursites, lesões articulares e terapias miofasciais. E na estética é utilizada para o tratamento de distúrbios estéticos corporais, como celulite, gordura localizada e modelagem corporal.

– Ponteira metálica de 25 mm: utilizada para tratamentos nas áreas de reabilitação e estética, que visam atingir tecidos e estruturas mais profundas. Na reabilitação pode ser utilizada em terapias miofasciais. E na estética é utilizada para o tratamento de distúrbios estéticos corporais, como celulite, gordura localizada e modelagem corporal.

– Ponteira metálica de 34 mm: utilizada para tratamentos na área de estética que visam atingir tecidos e estruturas mais profundas. Na estética é utilizada para o tratamento de distúrbios estéticos corporais em grandes superfícies, como celulite, gordura localizada modelagem corporal.

Ponteira de Plástico (Poliacetal)

– Ponteira de plástico de 6 mm: utilizada para tratamentos na área de estética que visam atingir tecidos mais superficiais em regiões mais localizadas e pontuais. Pode ser utilizada para o tratamento de estrias e cicatrizes, além do uso para acupuntura.

– Ponteira de plástico de 15 mm: utilizada para tratamentos na área de estética que visam atingir tecidos mais superficiais. Pode ser utilizada no tratamento de flacidez de pele corporal, além do uso no protocolo combinado com a ponteira metálica para celulite, gordura localizada e modelagem corporal.

– Ponteira de plástico de 25 mm: utilizada para tratamentos na área de estética que visam atingir tecidos mais superficiais. Pode ser utilizada no tratamento de flacidez de pele corporal e rejuvenescimento facial, além do uso no protocolo combinado com a ponteira metálica para celulite, gordura localizada e modelagem corporal. No caso de tratamentos faciais deve-se utilizar a proteção de silicone para a ponteira.

– Ponteira de plástico de 34 mm: utilizada para tratamentos na área da estética que visam atingir tecidos mais superficiais. Pode ser utilizada para o tratamento de distúrbios estéticos corporais em grandes superfícies, como flacidez de pele corporal, além do uso no protocolo combinado com a ponteira metálica para celulite, gordura localizada e modelagem corporal.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS

– Alimentação: 100 – 240 Volts e 50/60 Hz.

– Energia: 60 a 200mJ

– Frequência: 1 a 22Hz

– Disparos: livre ou de 1 a 9999

– Modo de pulso: único ou sequencial

– Modo da rampa: ON e OFF

– Protocolos particulares: 1 a 20

– Protocolos pré-programados: Estética (1 a 9) e Reabilitação (1 a 25)

– Limites de energia por frequência:

De 60mJ a 90mJ: de 1 a 22Hz
De 60mJ a 120mJ: de 1 a 19Hz
De 60mJ a 180mJ: de 1 a 18Hz
De 60mJ a 200mJ: de 1 a 16Hz

PROTOCOLOS PRÉ-PROGRAMADOS
ESTÉTICA:

• Modelagem do contorno corporal

• Gordura localizada

• Celulite grau 1

• Celulite grau 2

• Celulite grau 3

• Estrias e cicatrizes

• Flacidez de pele pós-lipoaspiração

• Flacidez de pele corporal

• Rejuvenescimento facial

HISTÓRICO E CONCEITO

A TOCE (terapia por ondas de choque extracorpórea) começou a ser utilizada no princípio dos anos 80 na Litotripsia extracorpórea, técnica médica que visa o tratamento de cálculos biliares, renais e vesiculares. Após a observação do aumento da densidade óssea na pelve de pacientes tratados com TOCE para cálculos renais e estudos demostrando a eficácia da terapia na osteogênese e no tratamento de doenças músculos esqueléticos, a TOCE passou a ser utilizada também na ortopedia, com a primeira aprovação no ano 2000 para o tratamento da fasceíte plantar crônica pela FDA – Federal Drug Administration nos Estados Unidos da América. Hoje a TOCE está consolidada na ortopedia, com resultados satisfatórios em diversas patologias músculo esqueléticas, sendo indicada como uma terapia segura, com tempo curto de recuperação e mínimas complicações.

Assim como na ortopedia, a descoberta dos efeitos das ondas de choque na estética surgiu concidentemente quando mulheres portadoras de desordens musculares, após a colocação de próteses de quadril, relataram além da melhora da mobilidade e dor, uma melhora no aspecto da pele e um efeito adicional de que as roupas ficaram mais confortáveis e largas, este fenômeno sugere que houve uma diminuição na circunferência da área tratada.

Na estética os primeiros estudos surgiram a partir de 2005, até o presente momento há na literatura cerca de onze artigos científicos relevantes, os quais demostram a eficácia das ondas de choque na melhora da aparência e aspecto da pele, diminuição da circunferência da área tratada e diminuição da espessura da camada adiposa quando utilizada no tratamento da lipodistrofia ginóide.

No Brasil há vários equipamentos de ondas de choque importados disponíveis para os profissionais da área da saúde e estética, mas o THORK Shock Wave® é fabricado exclusivamente no Brasil, desenvolvido e fabricado pela empresa IBRAMED.

Diferente dos equipamentos de ondas de choque do mercado internacional que geralmente são pneumáticos e possuem vários aplicadores, este possui um gerador eletromagnético, ou seja, no interior do aplicador existem bobinas que quando excitadas pela corrente elétrica geram um campo magnético, isso faz com que o projetil situado dentro do aplicador mova-se rapidamente gerando impacto na ponteira e propagando energia mecânica no local de tratamento. Essa onda de energia produz dois efeitos, sendo o primeiro o impacto mecânico nos tecidos e o segundo a cavitação que é a formação de microbolhas gasosas nos líquidos biológicos. O THORK Shock Wave® apresenta um aplicador radial que consiste na propagação de energia de forma difusa.

Essas ondas de energia são convertidas em disparos e para cada objetivo terapêutico há um número de disparos a ser programado no equipamento, na traumato-ortopedia o número já está pré-estabelecido cerca de 2.000 mil disparos pontuais, mas nas alterações inestéticas não há um número especifico, sendo que a maioria dos artigos científicos citam de 1.000 a 5.000 mil disparos dependendo da área de tratamento com o aplicador em movimentação lenta.

MECANISMO DE AÇÃO E EFEITOS FISIOLÓGICOS

A terapia de ondas de choque promove os seguintes efeitos fisiológicos:

1) Mecanotransdução do sinal: é o processo pelo qual as células mecanorreceptores e parênquimas convertem estímulos mecânicos (ondas de choque) em uma resposta química, ativando os fibroblastos e aumentando a densidade das fibras de colágeno e elastina, devido a produção do neocolágeno e neoelastina.

2) Remodelagem do colágeno: o estresse mecânico ativa a mecanotransdução, estimulando a remodelagem das fibras colágenas e os fibroblastos. O tracionamento das fibras colágenas da pele, por meio do movimento do aplicador, estimula o rearranjo das fibras e melhora da maleabilidade do colágeno.

3) Estimulação da microcirculação: o aumento da circulação causa a redução na concentração de substância vasoneuroativas como a bradicinina, prostaglandina, serotonina e histamina, o que reduz a excitação dos nociceptores e promove a redução da dor. Também aumenta o transporte ativo de oxigênio e nutrientes ao tecido.

4) Liberação de óxido nítrico: o óxido nítrico é um importante vasodilatador formado nos neurônios do corno posterior da medula espinhal. Ele promove um efeito inibitório nas vias nervosas aferentes da dor, o que causa a modulação da dor, além da vasodilatação para aumento da circulação sanguínea.

5) Eliminação das toxinas e aumento do fluxo linfático: ativação do sistema linfático. Acelera o transporte de metabólitos da matriz extracelular. Este processo leva à drenagem linfática para redução do edema e rápida regeneração dos tecidos.

6) Liberação de fatores de crescimento VEGF (Fator de crescimento vascular endotelial), eNOS (Síntese de óxido nítrico endotelial), BMPs (proteínas ósseas morfogênicas): esses fatores auxiliam na cicatrização das tendinopatias em inserções tendíneas, além de estimular a liberação de fatores angiogênicos e neovascularização, o que melhora o fluxo sanguíneo local, promovendo a cicatrização de tendões e ossos.

7) Aumento da permeabilidade da membrana celular: esse efeito é decorrente do fenômeno de cavitação.

8) Redução do tecido adiposo: estudos mostram que ocorre a redução da espessura da camada hipodérmica com ondas de choque, o que foi demonstrado por meio de medidas de ultrassom diagnóstico e observado clinicamente por fotografias padronizadas. Até o momento não existem evidências científicas em relação ao real fenômeno fisiológico provocado a nível celular para que ocorra a redução do tecido adiposo, o que existem são apenas especulações relacionadas a lipólise e/ou apoptose.

INDICAÇÕES EM ESTÉTICA

– Redução da aparência da celulite;

– Modelagem não invasiva do contorno corporal;

– Melhora da circulação sanguínea local.

CONTRAINDICAÇÕES

Gestantes.
Hemofilia ou outros distúrbios hemorrágicos.
Ingestão de anticoagulantes.
Sobre tecidos com inflamações agudas não diagnosticadas.
Sobre erupções cutâneas ou outro tipo de lesão tecidual.
Sobre área de polineuropatia em pacientes com Diabetes Mellitus.
Em pacientes submetidos a terapia com cortisona até 6 meses antes da primeira sessão de terapia por ondas de choque extracorpórea.
Sobre áreas neoplásicas.
Diretamente sobre implantes metálicos.
Sobre doenças vasculares oclusivas e insuficiência circulatória, como em casos de trombose venosa profunda, flebite, varizes, arteriosclerose obliterante e tromboangeíte obliterante.
Sobre os órgãos reprodutores.
Na presença de infecções sistêmicas (sepse, tuberculose) ou se a temperatura do paciente é elevada (febre).
Presença de dispositivo eletrônico implantados. Não utilizar o equipamento próximo de desfibriladores, em pacientes portadores de marca-passo cardíaco, implantes cocleares, estimuladores de crescimento ósseo, estimuladores cerebrais profundos, estimuladores da medula espinhal e outros estimuladores nervosos.
Sobre laminectomia ou espinha bífida.
Diretamente sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago localizados no triângulo anterior do pescoço.
Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e vasos, coluna e cabeça.
Sobre ou perto de centros de crescimento ósseo até que o osso tenha terminado seu crescimento;
Áreas com tendência para hemorragias após trauma agudo ou fratura.

REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS

Algumas reações adversas transitórias podem ocorrer após a terapia por ondas de choque extracorpórea. As reações adversas mais comuns incluem:

• Inflamação local.

• Eritema.

• Petéquias (pontos vermelhos na pele).

• Equimoses.

• Desconforto e dor local.

• Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona.

** Não repetir o tratamento antes que as reações adversas tenham desaparecido.

TÉCNICAS DE APLICAÇÃO

Examinar a pele e limpar a área de tratamento previamente a aplicação utilizando clorexidina alcoólica.
Aplicar a loção neutra Thork ou gel neutro para deslizamento das ponteiras.
Dependendo do objetivo terapêutico, realizar aplicação estática pontual ou movimentos lentos com o aplicador nas direções horizontal e vertical, realizando um scanning sobre o local de tratamento.
Após o procedimento é comum o paciente apresentar hiperemia e hipersensibilidade.
Limpar as ponteiras e aplicador antes e depois de cada sessão de tratamento. No caso das ponteiras, pode-se lavar com água e higienizar com clorexidina alcóolica. Para as ponteiras de 25 mm e 34 mm, caso necessário utilizar uma escovinha para limpar os resíduos de gel.